FacebookCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.NOM*PRÉNOM*ADRESSE – Postale (Ville et code postal)*LocalTéléphone*COURRIEL* RÉCLAMEZ-VOUS UN SALAIRE? Oui NonDÉPÔT DIRECT? Oui NonSI « Oui », VOUS DEVEZ INDIQUER VOS COORDONNÉES BANCAIRESRENSEIGNEMENTS SUR L’ACTIVITÉ – ObligatoireACTIVITÉ ASSOCIÉE À LA DEMANDE*SélectionnerRéunionConférenceFormationLIEU DE L’ACTIVITÉ*DÉPENSES VOYAGE Remplir tous les champs qui s’appliquent.KILOMÉTRAGE VOYAGEKILOMÉTRAGE Input*KM @ $0.62 Voyage - Résultat MilageSTATIONNEMENT STATIONNEMENTParking Input*Travel- Parking ResultTAXI TAXITaxi Input*Travel - Taxi - ResultOther AUTRESOther Input*Travel - Other - ResultVoyage TotalVoyage TotalPrécisez*HÉBERGEMENT Remplir tous les champs qui s’appliquent.HÔTEL HÔTELhotel Input*Accommodation - Hotel - ResultHÉBERGEMENT PRIVÉ HÉBERGEMENT PRIVÉCombien de jours?*@ 50 $/jourPrivate accomodation resultREPASDATE DE DÉPART DU DOMICILE* MM slash JJ slash AAAA HEURE* : Heures Minutes AMPM AM/PMDATE DU RETOUR AU DOMICILE* MM slash JJ slash AAAA HEURE* : Heures Minutes AMPM AM/PMRemplir tous les champs qui s’appliquent. (En vigueur à compter du 1er octobre 2021)DÉJEUNER DÉJEUNERBreakfast Input*@ $29.05Meals - Breakfast resultDÎNER DÎNERLUNCH Input*@ $29.60Meals -Lunch resultSOUPER SOUPERDinner Input*@ $60.75Meals - Dinner resultFAUX FRAIS FAUX FRAISFAUX FRAIS*@ $17.30Repas - faux fraisVoyage TotalRepas TotalSALAIRES (Avec prestations complémentaires)Pour les membres du Conseil du Trésor qui réclament un salaire : joindre votre document d’approbation de congé avant de soumettre ce formulaire.CLASSIFICATION ET NIVEAUTAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSDAILY RATE TOTALAjouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 2Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 3Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 4Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 5Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 6Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 7Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 8Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 9Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 10Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 11Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 12Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 13Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 14Ajouter un champ +TAUX JOURNALIERNOMBRE DE JOURS RÉCLAMÉSTAUX JOURNALIER TOTAL 15DIVERS Remplir tous les champs qui s’appliquentFRAIS DE GARDE FRAIS DE GARDE$*Misc - Family Care resultAUTRES AUTRESDescription*Montant*Other Bottom ResultDescriptionOther bottom value TwoOther Bottom Result TwoAjouter un champ +Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.DescriptionCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add OneCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add Result 1Ajouter un champ +Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.DescriptionCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add TwoCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add Result 2Ajouter un champ +Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.DescriptionCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add ThreeCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add Result 3Ajouter un champ +Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.DescriptionCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add FourCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add Result 4Ajouter un champ +Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.DescriptionCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add FiveCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add Result 5Ajouter un champ +Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.DescriptionCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add SixCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add Result 6Ajouter un champ +Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.DescriptionCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add SevenCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add Result 7Ajouter un champ +Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.DescriptionCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add EightCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add Result 8Ajouter un champ +Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.DescriptionCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add NineCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add Result 9Ajouter un champ +Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.DescriptionCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add TenCe champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Add Result 10Divers TotalDivers TotalAVEZ-VOUS REÇU UNE AVANCE? Oui NonSI « Oui » INDIQUEZ LE MONTANT*Advance TotalRemarquesIndiquez ici toute précision ou requête se rapportant à votre demande de remboursement.Comment BoxMONTANT NET DE LA DEMANDE (avant retenues obligatoires)DÉPENSES TOTALESPour accélérer le traitement : Joindre tous les reçus Pour les membres du Conseil du Trésor qui réclament un salaire : joindre votre document d'approbation de congé avant de soumettre ce formulaire. Joindre le document d'approbation de congé pour les membres du Conseil du Trésor (le cas échéant) Joindre le FORMULAIRE DE DÉPENSES FAMILIALES (le cas échéant) Si vous avez demandé le DÉPÔT DIRECT, joindre une copie de chèque annuléFichiers acceptés : .PDF, .jpg, .png, .docx (max. 10 Mo).JOINDRE DES FICHIERS Déposez les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiersTaille max. des fichiers : 2 GB.* Je certifie que j’ai fait les dépenses susmentionnées pour le compte du Syndicat et qu’aucune partie de ces dépenses ne m’a été ou ne me sera remboursée par une tierce partie.